“1. obesidad”

El aumento de los índices de obesidad en todos los grupos de población en los

últimos años en todo el mundo es un hecho contrastado y avalado por gran cantidad de datos publicados en la bibliografía científica.

La obesidad conlleva un porcentaje de grasa corporal superior al adecuado y que se supone un factor de riesgo para un cuadro múltiple de morbi-mortalidad  y una reducción en la esperanza de vida.

Las patologías relacionadas son:

1.    DM2.

2.    Patología cardio-vascular.

3.    Hígado graso no alcohólico.

4.    ASMA.

5.    CA.

6.    SAOS.

7.    Baja autoestima.

8.    Depresión.

9.    Etc.

Se define como un exceso de grasa corporal, que en el varón adulto de peso normal se encuentra alrededor del 15% y en la mujer del 25%.

Cada vez se le da más importancia a la localización y distribución de la grasa.

Existe una evidencia que el tejido adiposo no sólo está especializado en el almacenamiento  y movilización de los lípidos, sino que se trata de un importante órgano endocrino que libera numerosas citosinas.

La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial y compleja, que implica aspectos ambientales, genéticos, fisiológicos, metabólicos, psicológicos, etc.

El modelo obegénico genera obesidad, tal como la comida rápida, videojuegos, relación entre la cantidad de dinero que gana una persona y lo que come.

TRADICIONALMENTE ,RELACIONADO CON EL APORTE DE ENERGÍA.

•          Que sea igual al gasto.

•          Que sea mayor al gasto.

•          Que sea menor al gasto.

•      

           RELACION ORIGEN GENETICA.

•          poligenica.

•          monogenica.

•         

F   ACTORES ADICIONALES.

•        Bajo nivel socio económico.
•     Aumento en la ingesta de grasas.
•     Poco tiempo de actividad de ocio.

DIAGNOSTICO.

•          Para el correcto diagnóstico de peso elevado se debe evaluar si es debido a un cuarto de masa grasa de lo siguiente:

•          Grasa.

      Hueso.

      Músculo.

Antropometría.

El objeto es cuantificar los principales componentes del peso corporal e indirectamente valorar el estado nutricional mediante el empleo de medidas y a partir de ellas, calcular diferentes índices que permiten estimar la masa libre de grasa y la grasa corporal.

1.           Peso.
2.           Talla.
3.           Pliegues cutáneos.
4.           perímetros.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO INDIVIDUAL:

•    Reduciendo el aporte energético para que quede por debajo de las exigencias diarias.
•   Aumentar el gasto energético.
•   Combinación de ambas.

PERDIDA DE PESO MEDIANTE DIETA:

•      Ayuno e inanición
•      Semi-ayuno
•      Dietas hipocalóricas 800-1200 kcal y 1200-1800 kcal.
•      Disminuir ingesta de grasas saturadas.
•      Incluidas comidas en fibra.

PERDIDA DE PESO MEDIANTE EJERCICIO:

Se acepta que las sesiones de trabajo deben acumular mínimo de 300-350 kcal para que haya pérdida de peso corporal.

•         Al correr una persona gasta 1 kcal/kg/km.
•         Marcha gasta 0.7 kcal/kg/km.

PERDIDA DE PESO:

Para que un tratamiento médico sea efectivo en contra de la obesidad se debe de lograr una pérdida de peso entre 500g a 1 kg por semana.

• 1g de tejido adiposo= 7.7 kcal.
• 1 kg= 7700kcal.

                      "2. HIPERTENSIóN ARTERIAL"

La hipertensión constituye el principal factor de riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares, se ha establecido que el límite que indica necesidad de tratamiento y que es lo que define enfermedad;

•         TAS= igual o mayor de 140 mmHg
•        TAS= igual o mayor de 90 mmHg

1.              La mitad de los pacientes con DM son hipertensos.
2.            La mitad de los pacientes con síndrome metabólico son hipertensos.
3.            El 30% de los hipertensos sufren hiperlipidemias. 
4.            En pacientes con insuficiencia renal la prevalencia es superior al 30%.
5.        El 70-80% de los pacientes con EVC son hipertensos.

CLÍNICA Y DIAGNOSTICO.

• La evaluación clínica debe ir dirigida a confirmar la evaluación sostenida de la TA y su nivel de la elevación.
• Excluir causas secundarias.
• Afectación visceral.
• Factores de riesgo asociado.
• Resulta de enorme utilidad conocer los hábitos personales del paciente con respecto al consumo de sal, alcohol, tabaco, así como tratamientos previos.

TRATAMIENTOS.

Si bien la instauración de un tratamiento farmacológico para la HTA se establece con valores de 140/90 mmHg, resultan deseables valores inferiores a 120/80 mmHg, sobre todo en personas jóvenes.

Tratamiento farmacológico.

1. Forma parte del tratamientos integral del riesgo vascular.
2. Fármacos.
3. Diuréticos.
4. Beta-bloqueadores.
5.  IECA”S,

Tratamiento no farmacológico.

1. ·         Reducción de peso.
2. ·       Disminución de ingesta de sal (-5gr-).
3. ·       Reducir consumo de alcohol.
4. ·       Disminuir de ingesta de grasa animal.
5. ·       Actividad física.
   

RESPUESTA AL EJERCICIO.

Fenómeno de hipotensión post-ejercicio, tanto en sujetos normo-tensos como hipertensos.

La reducción de la TA inmediatamente después del ejercicio se asociaba con una disminución del volumen sistólico

MECANISMO DE ADAPTACIÓN.

El ejercicio tiene efecto doble;

Mecanismo anti-hipertensivo directo:

•          Menos FC
• ·       Más FEV1
• ·       Mas capacidad aeróbica
• ·       Menos TA
• ·       Menos GC

Mecanismos indirectos

·        

•      Tono simpático; actividad basal, que tiene el tono parasimpático (px sedentario).
•      Tono parasimpático: actividad basal que tiene el tono parasimpático(px entrenado).

El principal mecanismo de acción en el desarrollo de adaptaciones fisiológicas producidas por el entrenamiento se basan en la disminución del GC de reposo o en la reducción de la RVP.

El ejercicio regular puede incrementar el diámetro y el 

grado de distensible vascular.

EVALUACIÓN FUNCIONAL.

Será necesario un cuidadoso examen medico.

• ·         Anamnesis.
• ·         Exploración física general.
• ·         Pruebas complementarias para determinar la causa de HTA.
• ·         En caso de ser necesario hacer una prueba de esfuerzo.

Se realizara la prueba de esfuerzo en cicloergometro debido a la facilidad para tomar TA, se suele incrementar  la TAS 10 mmHg por cada MET, la TAD no suele aumentar es recomendable una fase de vuelta a la calma larga.

Parámetros a evaluar

1. ·         TA.
2. ·         Doble producto (TAS*FC).
3. ·         ECG de 12 derivadas.
4. ·         Análisis de gases espirados.

SUSPENSIÓN DE LA PRUEBA

1. ·         Arritmia.
2. ·         Depresión o elevación del segmento ST.
3. ·         Inversión de la onda con cambio en ST.
4. ·         TAS > 250mmHg.
5. ·         TAD < 115 mmHg.
6. ·         Llegado al VO2 máx.
   

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO.

Existe dificultad de establecer normas rígidas, la idea de acumular 30 minutos de ejercicio al día en la mayoría de los días sigue siendo una idea valida. Antes de iniciar un programa de entrenamiento es necesaria que la TA este controlada.

EJERCICIO TERAPÉUTICO.

·        

•   Frecuencia; 3-5 sesiones/semana. El hecho de que cada sesión aislada produzca efectos hipotensores puede justificar la recomendación diaria.
•      Intensidad; 40-70% del VO2 reserva.

o   Se ha concluido que las reducciones de TA son mayores de VO2 máx.

o   FC entre el 65-80% de la FC máx.

o   Es de suma importancia utilizar durante la sesión una escala para la recepción subjetiva de disnea.

·        

•     Duración; mayor a 30 minutos. Generalmente se han probado sesiones entre 30-60 minutos.
•         Tipo:  la mayoría de los estudios han sido ejercicios dinámicos.

o   El ejercicio de fuerza puede beneficiar la condición física general del sujeto y facilitar las actividades diarias, sin embargo debe dominar los ejercicios aeróbicos.

o   Se suele recomendar cargas en torno al 50% de IRM. Es fundamental evitar la maniobra de valsalva durante la sesión de entrenamiento.